葆仁堂的窗台上，一盆紫苏被晒得直打蔫，林薇正拿着喷壶给它补水，水珠落在叶片上，折射出细碎的光。陈砚之坐在诊桌后，翻着邓铁涛先生的《中医诊断学》，指尖停在“消渴病，病在脾”几个字上，若有所思。

“邓老说‘消渴不止于肾，而关乎脾’，真是说到了根上。”他抬头对林薇说，“昨天那个糖尿病患者，用了‘七味白术散’，空腹血糖从11降到8.5，他自己都不敢信。”

林薇放下喷壶，擦了擦手：“可不是嘛，他之前总说‘糖尿病就得补肾’，非逼着我们开六味地黄丸，结果越吃越渴，脚还肿了。”

“那是没辨对证。”里屋传来爷爷的声音，他端着个粗瓷碗出来，碗里是刚熬好的山药粥，“他那是脾虚不能运化水谷，吃进去的糖变成了‘浊’，堵在血管里，哪是补肾能解决的？邓老治消渴，最爱用白术、茯苓、山药，就是让脾重新‘干活’。”

陈砚之接过话：“我记得邓老的医案里，有个病人血糖高到20，用了‘健脾降糖方’，三个月就降到正常，还停了胰岛素。方子也简单，就黄芪、白术、茯苓、葛根几味药。”

“大道至简嘛。”爷爷舀了勺粥，“就像种地，土地肥沃了，庄稼自然长得好；脾不虚了，糖自然能被身体利用，不会堆在血管里。”

正说着，玻璃门被推开，一个胖小伙拎着个保温桶走进来，额头上全是汗，刚站稳就掏出血糖仪：“陈大夫，您瞅瞅，这空腹血糖又13了！”他把化验单拍在桌上，“我这药没停啊，咋还升了？”

陈砚之上前搭脉，指尖下的脉象滑而有力，像按在绷紧的皮筋上。小伙张嘴时，舌体胖大得快抵住牙齿，舌苔白腻得像涂了层奶油，舌底还挂着亮晶晶的黏液。“您这阵子是不是又偷吃蛋糕了？”

小伙眼神闪烁，挠了挠头：“就……就吃了一小块，朋友过生日，抹不开面子……”

“一小块也不行。”林薇在一旁记录，“您这是‘痰湿内蕴’型消渴，脾本来就运化不动，再吃甜的，等于给泥潭加石头，不堵才怪。”

爷爷凑过来看了看化验单：“不光血糖高，甘油三酯也超了，尿酸也高，这都是‘脾失健运’闹的。邓老说过，‘一胖必有痰湿，痰湿必责之于脾’，你这肚子上的肉，都是脾虚堆起来的‘浊’。”

小伙叹了口气，拍了拍自己的啤酒肚：“我也想瘦啊，可饿起来能吃下三碗饭，吃完就困，走两步就喘，大夫，我这还有救吗？”

“有救，但得听我的。”陈砚之转身走向药柜，“给你用‘七味白术散’加减，邓老的法子，专门治你这种脾虚痰湿型消渴。”

他一边抓药一边念叨：“黄芪20克，这是君药，补气健脾，就像给脾加个‘发动机’；白术15克，燥湿健脾，把你肚子里的痰湿扫出去；茯苓15克，渗湿利水，让湿从小便走，别总在血管里堵着。”

小伙瞅着药斗里的药材，忍不住问：“这里头咋没有降血糖的药？我听说黄连能降糖，不给我加点？”

“你这是痰湿，不是燥热。”陈砚之摇了摇头，“黄连苦寒，伤脾，你本来就脾虚，再用黄连，脾更没劲儿干活，血糖只会更高。邓老说‘治消渴，勿滥用苦寒’，就是这个理。”他抓起葛根，秤了15克，“加这个，既能生津止渴，又能帮助脾运化糖，比黄连更适合你。”

林薇在一旁补充：“您是不是总觉得嘴里黏糊糊的，喝水也不解渴？”

小伙眼睛一亮：“对对对！尤其早上起来，嘴里像含着块糖，腻得慌，喝多少水都没用。”

“这就是痰湿堵在嘴里了。”陈砚之在药包里加了6克砂仁，“这味药能醒脾化湿，让你嘴里清爽点。煎药时加10克荷叶，既能利湿，又能帮你刮刮油。”

爷爷在一旁叮嘱：“这药喝头三天，可能会觉得更饿，别慌，那是脾开始‘动’了，需要能量，是排病反应。但你得忍住，别吃蛋糕、喝可乐，实在饿了就吃水煮菜、蒸山药，让脾慢慢适应。”