葆仁堂的药碾子吱呀转着，林薇正将炒白术碾成细粉，白色的粉末落在青石盘上，与窗外飘进来的银杏叶碎影交织。陈砚之坐在诊桌后，翻着一本泛黄的《邓铁涛医案精选》，指尖停在“重症肌无力”的案例上，眉头微蹙。

“你看这个，”他把书推给林薇，“邓老治重症肌无力，不用大量峻补的药，反而以黄芪为主，配党参、白术，说‘脾主肌肉，脾虚则肌无力’，这思路跟咱们治那个眼睑下垂的小姑娘完全一致。”

林薇凑过去看，医案上写着：“患儿，女，5岁，眼睑下垂半年，予补中益气汤加减，黄芪用至30g，升麻6g，柴胡6g，服药三月，眼睑能自主抬起。”

“可不是嘛，”她笑着说，“那个小姑娘上周来复查，眼皮已经能抬到正常高度了，她妈妈非要送锦旗，说西医让她做胸腺切除，咱们几副中药就见了效。”

“这就是邓老说的‘中医的底气在疗效’。”爷爷端着个紫砂杯从里屋出来，杯里泡着黄芪片，“当年我跟他出门诊，见过一个全身型重症肌无力的病人，连呼吸都得靠呼吸机，邓老就是靠这补中益气汤，一点点把人从鬼门关拉回来的。”

陈砚之抬头：“您是说那个煤矿工人？我在医案里见过，他用了两年药才停药，后来还能下井干活呢。”

爷爷呷了口茶：“那病人中间多少次想放弃，说‘喝药比挖矿还累’，邓老总跟他说‘肌肉长起来慢，但长扎实了就不容易垮’。现在的人啊，就缺这份耐心。”

正说着，玻璃门被推开，一个穿运动服的小伙子扶着个老太太进来，老太太脸色苍白，嘴唇泛青，手里紧紧攥着个塑料袋，里面是刚从医院取的化验单。“陈大夫，我妈这腿肿得越来越厉害，”小伙子把化验单拍在桌上，“西医说是‘肾病综合征’，蛋白尿三个加号，让住院用激素，可我妈怕副作用……”

陈砚之上前扶老太太坐下，指尖搭在她腕脉上——脉象沉细无力，像浸了水的棉线。他掀开老太太的裤腿，小腿肿得发亮，一按一个深坑，半天弹不起来。再看她的舌头，舌体胖大得快抵住牙齿，苔白腻得像涂了层奶油，舌底青筋紫黑。

“平时是不是总觉得累，上二楼都得歇两回？”陈砚之轻声问。

老太太点点头，声音哑得像磨砂纸：“夜里尿少，早上起来脸肿得像发面馒头，眼皮都睁不开，吃点咸的更厉害。”

林薇在一旁记录：“大便怎么样？怕冷吗？”

“大便稀，一天两三次，”老太太叹了口气，“夏天都得穿秋裤，脚脖子总像揣着冰疙瘩，暖水袋焐着也没用。”

爷爷凑过来看了看化验单，用拐杖敲了敲地面：“这是‘脾肾阳虚，水湿内停’，邓老管这叫‘阴水’，得用‘温阳健脾，利水消肿’的法子，激素那东西，越用越伤脾肾。”

陈砚之转身走向药柜，一边抓药一边解释：“给您用实脾饮加减。附子6g（先煎两小时），这是温肾阳的，您这水肿，根子在肾阳不足，水排不出去；干姜6g，温脾阳，帮着附子散寒，邓老说‘附子配干姜，温阳力更强’。”

小伙子皱起眉：“附子有毒吧？我妈肝肾功能本来就不好……”

“炮制过的附子，先煎两小时，毒性早就没了。”陈砚之指着药斗，“再加白术15g、茯苓30g，健脾利水，脾能运化水湿了，肿才能消下去；厚朴10g、木香6g，理气消胀，您妈是不是总觉得肚子胀？”

老太太连连点头：“可不是嘛！吃点东西就胀得慌，像揣了个皮球。”

“这就是湿阻气机闹的。”陈砚之往药包里加了15g黄芪，“补气利水，邓老治水肿，总说‘气行则水行’，黄芪能推着水湿走。煎药时加3枚大枣，既能补津液，又能缓和药的燥性。”